hydrocefalus

Hydrocephalus - ökad ackumulering av cerebrospinalvätska i hjärnans spinalvätskesystem. Hydrocephalus åtföljer många medfödda och förvärvade neurologiska sjukdomar. Kliniskt uppvisar det tecken på ökat intrakraniellt tryck (huvudvärk, illamående, ögonpåverkan), symtom på kompression av hjärnstrukturerna (vestibulär ataxi, visuella störningar, psykiska störningar, epi-anfall) och symtom som är karakteristiska för den sjukdom som orsakade den. Diagnos av hydrocephalus inkluderar strålning av skallen, ögonprov, Echo-EG (hos spädbarn - neurosonografi), MR eller CT i hjärnan. Kirurgisk behandling av hydrocephalus gör det möjligt att korrigera medfödda anomalier i cerebrospinalvätskesystemet, för att avlägsna intrakraniella lesioner som kränker cerebrospinalvätskans cirkulation och att justera utflödet av cerebrospinalvätska från kranialhålan.

hydrocefalus

Hydrocephalus betyder bokstavligen "dropp av huvudet". I modern neurologi är det ett vanligt kliniskt syndrom som kan uppstå i många sjukdomar, medfödda anomalier eller posttraumatiska tillstånd i hjärnan. Förekomsten av hydrocephalus är förknippad med vissa brott mot hjärnans cerebrospinalvævssystem. Förekomsten av hydrocephalus är föremål för personer i alla åldrar. Hydrocephalus kan förekomma hos nyfödda, har medfödd karaktär, utvecklas hos barn och vuxna, åtföljer atrofiska processer som förekommer i hjärnan hos äldre. Det förekommer emellertid oftast i pediatrisk praxis.

Vätskesystemets anatomi

Normalt produceras cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) av de vaskulära plexuserna av sammankopplade ventriklar i hjärnan. Dess största mängd bildas i laterala ventriklarna, varifrån cerebrospinalvätskan kommer in i III-ventrikeln, och därifrån det sylviska vattentillförselsystemet till IV-ventrikeln. Då sår cerebrospinalvätskan in i subaraknoid (subaraknoid) utrymme som sträcker sig över hela ytan av hjärnan och i kaudal riktningen passerar kraniovertebralförbindelsen och omger dessutom ryggmärgen längs hela sin längd. Den cerebrospinalvätska i subaraknoidytan absorberas ständigt av arcnoid (arachnoid) membran i ryggmärgen och hjärnan och går in i blodet.

Orsaker till hydrocephalus

Uppbyggnaden av en överflödig mängd CSF i hjärnans hjärnspinalvätskesystem leder till 3 patologiska mekanismer: produktion av en överflödig mängd cerebrospinalvätska, ett brott mot dess absorption eller en störning av vätskecirkulationen. Hydrocephalus kan baseras på en av de angivna mekanismerna eller deras kombination. Orsakerna till störningar i funktionen av cerebrospinalvätskesystemet kan fungera under fosterutveckling och orsaka medfödd hydrocephalus eller påverka hjärnan efter födseln och orsaka utseendet av så kallat förvärvat hydrocefalus.

Orsakerna till medfödd hydrocefalus inkluderar missbildningar vätska system (atresi hål Magendie och Luschka, defekter i strukturen av det subaraknoidala utrymmet, stenos av akvedukt syndrom Dandy-Walker, etc), Craniovertebral anomalier (Chiari abnormality, medfödd basilar Impression), intrauterina infektioner (toxoplasmos medfödd syfilis, cytomegali, rubella), födelseskada.

Förvärvad hydrocefalus kan vara resultatet av inflammatoriska processer i hjärnan och dess skal (encefalit, araknoidit, meningit), traumatisk hjärnskada, vaskulära störningar (blödning in i ventriklarna, hemorragisk stroke eller intracerebral hematom med blod som kommer in i ventriklarna). Hydrocefalus är ofta utvecklas i den kolloidala cystor III ventrikeln och intracerebrala tumörer (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Som gror i hjärn ventriklarna eller komprimera cerebrospinalvätskan banan, och därigenom bryta den normala cirkulationen av luten och dess utflöde från hjärnskålen.

Separat isoleras en atrofisk (ersättnings) form av hydrocephalus, som uppträder som ett resultat av posttraumatisk död eller åldersrelaterad atrofi hos hjärnvävnad, isolerad. Samtidigt fyller cerebrospinalvätskan det utrymme som bildas inuti skallen till följd av en minskning av hjärnvolymen. Atrofisk hydrocephalus i åldern kan utvecklas på grund av en kränkning av blodtillförseln till hjärnan vid ateroskleros av cerebrala kärl, hypertoni, diabetisk makroangiopati.

Klassificering av hydrocephalus

Enligt den etiologiska principen är medfödd och förvärvad hydrocephalus utmärkt.

Enligt förekomstmekanismen klassificeras hydrocephalus i öppna och slutna former. Öppen hydrocephalus är associerad med hyperproduktion av cerebrospinalvätska eller en överträdelse av dess absorption under normal cerebrospinalvätska. Closed hydrocephalus orsakas av en överträdelse av utflödet av cerebrospinalvätska på grund av kompression, partiell eller fullständig obstruktion av någon del av hjärnans hjärnspinalvätskesystem.

Beroende på varifrån överflödig ackumulering av vätska uppträder, skiljer sig interna och externa hydrocephalus. Intern hydrocephalus åtföljs av ackumulering av CSF i hjärnans ventrikel. Extern hydrocephalus kännetecknas av ett överskott av cerebrospinalvätska i subaraknoid och subduralutrymme.

Enligt karaktären av kursen klassificeras hydrocephalus som akut, subakut och kronisk. Akut hydrocephalus kännetecknas av snabb utveckling, där några dagar efter starten av sjukdoms första tecken uppträder dekompensering. Subakut hydrocephalus utvecklas inom en månad och kronisk - mer än sex månader.

Av stor klinisk betydelse är separation av hydrocephalus i stabiliserad (kompenserad) och progressiv (ökande). Stabiliserad hydrocephalus bygger inte upp och vanligtvis fortsätter med normalt tryck i vätskan. Progressiv hydrocephalus kännetecknas av förvärring av symtom, åtföljs av en ökning av vätsketrycket, är dåligt mottaglig för konservativ terapi och leder till atrofi av hjärnvävnad.

Tecken på hydrocephalus hos vuxna

Uppsamlingen av överskott av cerebrospinalvätska i det avskilda utrymme av skallen leder till en ökning av intrakraniellt tryck, vilket orsakar de vanligaste symptomen på hydrocephalus. Hos vuxna och äldre barn ingår dessa: Ej lindrad av analgetika, intensiv huvudvärk, illamående, kräkningar och en känsla av tryck på ögonbollarna. Dessa symtom kan uppstå akut eller växa gradvis, med övergående natur vid sjukdomsuppkomsten. Atrofisk hydrocephalus uppstår ofta utan tecken på ökat intrakraniellt tryck och detekteras endast med ytterligare undersökning av patienten.

I de flesta fall åtföljs hydrocephalus av neurologiska symtom, vilket orsakas av både kompression av hjärnstrukturerna genom utvidgade vätskeutrymmen och den huvudsakliga sjukdomen som orsakar utvecklingen av hydrocephalus. Oftast karaktäriseras hydrocephalus av vestibulär och visuell nedsättning. Den första är vestibulär ataxi, uppenbarad av yrsel, instabilitet i gången, ljud i öronen och huvudet, nystagmus. Ur synvinkeln kan en signifikant minskning av synskärpa, förlust av vissa områden i det visuella fältet, stillastående skivor i de optiska nerverna observeras; med långvarig grad av hydrocephalus kan atrofien hos de optiska nerverna utvecklas.

Hydrocephalus kan uppstå med störningar i motorn och känsliga områden: pares och förlamning, ökade tendonreflexer och muskelton, en minskning eller fullständig förlust av alla typer av känslighet, bildandet av spastiska kontraster i extremiteterna. Occlusive hydrocephalus på grund av nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätskan i den bakre kranialfossan kännetecknas av symtom på cerebellär ataxi: försämrad samordning och gång, storskaliga disproportionerliga rörelser, handskriftsförändringar etc.

I vissa fall åtföljs hydrocephalus av psykiska störningar, som hos vuxna oftare manifesteras av störningar i den känslomässiga våldsamma sfären: känslomässig instabilitet, neurastheni, orimlig eufori med en snabb övergång till ett tillstånd av likgiltighet och apati. Med en kraftig ökning av intrakraniellt tryck är aggressivt beteende möjligt.

Tecken på hydrocephalus hos barn

Hos barn, på grund av den höga böjligheten hos benens benskalle, observeras ingen ökning av intrakraniellt tryck, hydrocephalus åtföljs av en ökning av skalleens storlek. Hos nyfödda och småbarn kännetecknas hydrocephalus av en överdimensionell huvudstorlek, utbuktning av hårbotten, spänning och brist på pulsation av en stor vår, svullnad av optiska nervdiskar. Ofta finns det ett symptom på "den inställda solen" - begränsning av ögonbågens rörelse uppåt. Det kan vara en divergens av kranens sömmar. Att knacka på skallen åtföljs av ett karakteristiskt ljud (ett symptom på en "sprickad kruka"). Hos barn i det första året av livet leder hydrocephalus till en fördröjd utveckling. De börjar senare hålla huvudet, rulla över, sitta och gå.

Barn som har svår hydrocephalus, skiljer sig i huvudets sfäriska form, dess för stora storlek, djupa ögon, utstående öron, hårbotten. Det kan finnas en minskning av synen, en ökning av muskelton i nedre extremiteterna och störningar i kranialnerven. Till skillnad från vuxna, i barndomen åtföljs hydrocefalus ofta inte av känslomässiga-volatilitetsstörningar, utan av intellektuell brist. Barn med hydrocephalus är vanligtvis stillasittande och fetma. De är apatiska, inerta, har inte kärlek mot anhöriga som är egna för sina kamrater. Att minska graden av hydrocephalus leder ofta till en ökning av barnets intellektuella förmågor och aktivitet.

Vid ungdomar uppträder hydrocephalus ofta akut mot bakgrund av en infektionssjukdom, psykisk eller fysisk trauma. Samtidigt åtföljs det av intensiv huvudvärk, upprepad kräkningar och bradykardi. Det finns anfall av förlust av medvetande, ibland krampanfall. I vissa fall observeras episodisk psykos med ett hallucinatoriskt eller delusionssyndrom.

Diagnos av hydrocephalus

De kliniska symptomen på hydrocephalus är vanligtvis så karakteristiska att de tillåter en neurolog att misstänka sin närvaro vid den första undersökningen av patienten. För att bestämma graden och formen av hydrocephalus, såväl som att identifiera den underliggande sjukdomen, utförs ytterligare undersökningar: Röntgen-, ultraljuds-, beräknad eller magnetisk resonansbildning.

När strålning av skallen i fallet med hydrocephalus avslöjade en gallring av benens ben och avvikelsen mellan sömmarna mellan dem; På den inre ytan av kranialvalvet observeras ett symptom på "fingerintryck". Hydrocephalus på grund av stenos av hjärnans akvedukt åtföljs av en minskning av volymen av den bakre kranialfossan på röntgenbilder av skallen. Hydrocephalus i Dandy-Walker syndrom, däremot, kännetecknas av en ökning av volymen av den bakre kraniella fossen på kraniogram. Hydrocephalus under stängning av ett av interventrikulära meddelanden manifesteras av kraniell asymmetri som är synlig på craniogrammet. Men i modern klinisk praxis, i närvaro av mer informativa forskningsmetoder, såsom MR, MSCT och CT i hjärnan, är radiografi endast av sekundär betydelse vid diagnosen hydrocephalus.

Av metoderna för ultraljudsdiagnostik för hydrocephalus används echo-enfalografi för att bestämma graden av ökning i intrakraniellt tryck. För barn i det första året av livet är en ultraljudsskanning av hjärnan genom en öppen fontanel möjlig med ultraljud.

Utvärdering av synskador och tillståndet hos optiska nervskivorna är gjord av en ögonläkare. I regel omfattar listan över oftalmologiska undersökningar för hydrocephalus oftalmopopi, bestämning av synskärpa och perimetri.

Tomografiska diagnostiska metoder gör det möjligt att bestämma naturen av hydrocephalus, för att identifiera platsen för ocklusion av cerebrospinalvätskan eller den befintliga medfödda anomali, för att diagnostisera en kausal sjukdom (tumör, cysta, hematom osv.). När hydrocephalus är mest informativ, användningen av hjärnans MR.

I frånvaro av kontraindikationer för detektering av en kausal sjukdom är lumbar punktering möjlig, följt av undersökning av cerebrospinalvätska. Vid misstanke om vaskulära störningar visas MPA hos kärlkärl. Medfödd infektiös etiologi hydrocephalus kräver PCR-diagnostik för att bestämma vilken typ av infektion som orsakade det.

Hydrocephalusbehandling

Valet av behandling för hydrocephalus beror på dess etiologi. Konservativ terapi utförs ofta med förvärvad hydrocephalus, orsakad av inflammatoriska sjukdomar, traumatisk hjärnskada och ventrikulär blödning. Den huvudsakliga sjukdomen behandlas och diuretika (acetazolamid, furosemid) ordineras för att minska graden av hydrocephalus och ökat intrakraniellt tryck.

Medfödd hydrocefalus kräver vanligtvis kirurgi för att korrigera den underliggande missbildningen. Om hydrocephalus orsakas av närvaron av en volumetrisk process i hjärnan, behandlas den också kirurgiskt. Enligt vittnesbörd avlägsnas intrakraniellt hematom, kirurgi för att avlägsna tumörer, en obduktion eller total excision av hjärnabscess, separation av vidhäftningar i araknoidit etc.

I fall där det inte går att eliminera orsaken till hydrocephalus används skakningsoperationer: cystoperitoneal shunting, endoskopisk ventrikulocystomi vid botten av den tredje ventrikeln, ventrikuloperitoneal shunting, lumboperitoneal shunting, extern ventrikulär dränering. De syftar till att skapa ytterligare vägar för cerebrospinalvätskautflöde från kranialhålan. Skakningsoperationer kan utföras som ett komplement till den kirurgiska behandlingen av den underliggande sjukdomen, om det under operationen inte är möjligt att återställa normal cirkulation av CSF.

hydrocefalus

GENERAL

Cerebrospinalvätska utför ett antal vitala funktioner. Å ena sidan är det ett slags stötdämpare för ryggmärgs och hjärnans vävnader. Å andra sidan är cerebrospinalvätskan det medium genom vilket elektrolytbalansen bibehålls, trofisk funktion och vattensaltutbytet mellan blodet och hjärnan uppträder.

Denna transparenta vätska i stora volymer ackumuleras i hjärnventriklerna, vilka är i form av hålrum belägna i olika delar av den. Sprit strömmar kontinuerligt genom ventrikulärsystemet genom smala passager och går sedan in i de intratekala hålen och samlar i slutna cisterner i hjärnans botten. Efter att vätskan har tvättat hjärnans yta och ryggmärgen med hydrocephalus penetrerar den blodet. Dess uppdatering är normalt tre gånger om dagen.

Ibland skapas sådana förhållanden under vilka flödet och bortskaffandet av vätskor är omöjliga. Överdriven ackumulering av vätska i dessa naturliga håligheter skapar ett farligt tryck på hjärnan. Alkohol produceras kontinuerligt, så att balansen mellan mängden spinalvätska som produceras och assimileras är avgörande.

Enligt statistiken är hjärnhydrocefalus fixad hos en av 500 nyfödda, men människor i olika åldrar är mottagliga för liknande stagnation. Hos nyfödda är det medfödd Det kan också vara en sekundär patologi hos barn och vuxna, och hos äldre blir det en följd av atrofiska processer. Trots detta möter barnläkare oftast hydrocephalus.

ORSAKER

Den patologiska processen är baserad på tre mekanismer som leder till en överdriven koncentration av cerebrospinalvätska i hjärnan.

De främsta orsakerna till sjukdomen:

  • Lever syntesen är för aktiv.
  • Störning av vätskecirkulationen.
  • Störning av vätskeabsorption.

Att provocera utvecklingen av dropsy kan som en av dessa mekanismer och den samtidiga kombinationen av flera.

Hydrocephalus kan börja under prenatalperioden eller ha en karaktär som förvärvats under livet.

Den vanligaste orsaken till hydrocephalus hos spädbarn är smittsamma sjukdomar hos den förväntade mamman som drabbats av dräktighet. Verkan av patogener av cytomegalovirusinfektion, rubella, syfilis och toxoplasmos leder till försämrad cirkulation i ventriklerna eller överproduktion av cerebrospinalvätska.

Förvärvat hydrocephalus utvecklas som ett resultat av tidigare huvudskador, inflammatoriska sjukdomar, kärlsjukdomar, intracerebrala tumörer eller exponering för giftiga ämnen.

Den atrofiska formen av hydrocephalus är associerad med vävnadsutbyte på grund av sin död eller senilatrofi efter en stroke. Som ett resultat av denna process ackumuleras cerebrospinalvätskan i skallen och skapar yttre tryck på hjärnan.

KLASSIFICERING

Klassificering enligt sjukdomens ursprung:

  • medfödd;
  • förvärvas.

Klassificering med flödesegenskaper:

  • subakut;
  • acute;
  • kronisk.

Klassificering enligt nivå av vätsketryck:

  • hypertensiv;
  • normotensiva.

Morfologisk klassificering:

  • De öppna (sammankopplade) vätskebärande vägarna kommuniceras fritt, men det finns en obalans mellan produktion och resorption av cerebrospinalvätskan.
  • Stängt (occlusive) - det finns en separation av likvoronosny-banorna på olika nivåer.
  • Еx vacuo - hjärnparenkym minskar i volym som ett resultat av atrofiska processer. Detta kan vara en variant av normen under åldrande eller en konsekvens av patologier i centrala nervsystemet, exempelvis i Alzheimers sjukdom.

Klassificering genom lokalisering av sprit:

  • Extern - ackumulering av överskott av vätska förekommer i de subaraknoida formationerna.
  • Internt - primär ackumulering av vätska observeras i hjärnans ventrikel.
  • Blandad (totalt) - en kombination av två former.

Klinisk klassificering:

  • progressiv växande behandlas konservativt och kirurgiskt;
  • stabiliserad - förekommer oförändrad under lång tid, kräver ingen behandling;
  • regressing - minskande, anses kompenseras, därför behöver ingen behandling.

Symptom

De kliniska manifestationerna av hydrocephalus är varierade. De beror på ålder, stadium av patologi och egenskaper hos tolerans mot hydrocephalus. Den senare betyder förmågan att tolerera sjukdomen. Sömn av spädbarns skallen är mjuka och kan lätt deformeras av den ackumulerade cerebrospinalvätskan. En vuxens skallen är stängd och kan inte kompensera för internt tryck, så vuxna tolererar sjukdomen mycket hårdare.

Symptom på hydrocephalus hos spädbarn:

  • huvudomkretstillväxt, oöverensstämmelse med barnets ålder;
  • kräkningar;
  • dåsighet;
  • skelning;
  • konvulsioner;
  • irritabilitet.

Den vuxna kranialhålan kan inte rymma all vätska, så hos vuxna uppträder inre hydrocephalus annorlunda.

Tecken på akut hydrocephalus hos vuxna patienter:

  • Morgon akut huvudvärk på grund av natten ökning av trycket inuti skallen.
  • Illamående och kräkningar - visas på morgonen, sedan efter att magen har rensats, minskar migränens svårighetsgrad.
  • Axiell förskjutning i hjärnan - detta symptom indikeras av en hel grupp tecken: nedsatt syn, ögon i det optiska nervhuvudet, strabismus samt depression av hjärt-kärlsystemet, andningsfunktionen och medvetsförlusten tills koma utvecklas.
  • Förlust av balans, dålig samordning av rörelser.
  • Dåsighet är ett farligt tecken som signalerar patientens överhängande försämring.

Symtom på kronisk hydrocephalus hos vuxna skiljer sig från tecken på en akut kurs.

Tecken på kronisk hydrocephalus hos vuxna:

  • Demens - en person förvirrar tid på dagen, lider av sömnlöshet på natten, medan dagslöja uppträder, fysisk aktivitet minskas avsevärt, minnet störs, i senare skeden kan patienten inte längre tjäna sig själv och svara på enkla frågor.
  • Apraxia av promenader är ett syndrom där en person i det bakre läget lätt kan simulera att gå, men när han går i upprätt läge går han, sprider benen vid varandra, snubblar och svänger.
  • Urininkontinens är ett sent och icke-beständigt symptom på hydrocephalus, inte alla patienter utvecklas.

DIAGNOS

De viktigaste metoderna för att diagnostisera hydrocephalus är en klinisk neurologisk bedömning av patientens tillstånd och användningen av verktyg för att visualisera patologin. Vid en diagnos hos spädbarn är en undersökning av föräldrar och en tydlig bedömning av dynamiken i huvudtillväxten under de första månaderna av ett barns liv av stor vikt. Om huvudets storlek har ökat med mer än 2-3 cm över en månad, uppstår en skillnad mellan bröstets kant och huvudet och svullnaden av fontanel observeras. Symptomen på hydrocephalus indikerar indirekta tecken på utvecklingen av hydrocephalus hos ett barn. I denna fråga är ärftlighet, som i vissa familjer, en ökad huvudstorlek medfödd och är inte en patologi.

För en mer detaljerad studie av barn och vuxna patienter rekommenderas en noggrannare undersökning.

Diagnostiska metoder för hydrocephalus:

  • MR är den mest informativa metoden, det hjälper till att klargöra orsakerna till utvecklingen av dropsy, patologins form och svårighetsgrad.
  • Beräknad tomografi bestämmer konturerna för skallen, hjärnan, ventriklarna och subaraknoidytan, neoplasmer och storleken på hjärnstrukturer kan också detekteras.
  • USA. Denna metod kan användas för att undersöka hjärnan hos barn i det första året av livet med en öppen fontanel.
  • Angiografi tillåter dig att identifiera cirkulationsstörningar efter administrering av ett kontrastmedel.
  • Röntgen av skallen. Hydrocephalus kännetecknas av gallring av kranbenen, avvikelser av stygnen och andra patologiska förändringar i hjärnans och skalets strukturer. I närvaro av mer informativa metoder, såsom MR och CT, är röntgen bara ett hjälpdiagnostiskt verktyg.
  • Oftalmologisk undersökning utförs av en ögonläkare för att bedöma förändringar i optiska nervdiskarna. Akut syn, perimetri och oftalmoskopi används för att detektera hydrocephalus.
  • Lumbar punktering hjälper till att klargöra orsaken till sjukdomen genom att studera cerebrospinalvätskan.

BEHANDLING

När man väljer en behandlingsmetod är hjärnhydrocefalus beroende av sjukdomsets etiologi. Drogläkemedel bidrar till att sakta sjukdomsprogressionen, men eliminerar inte dess grundorsaker. De används endast för kompenserade icke-progressiva former av hydrocephalus.

Drogbehandling av hydrocefalus:

  • diuretika;
  • smärtstillande;
  • vetotoniki;
  • lösningar av plasmasubstitut;
  • steroider;
  • vitaminer;
  • barbiturater.

Om de kliniska tecknen på sjukdomen manifesteras, är konservativ behandling ineffektiv. Medfödd hydrocephalus hos barn och akut hos vuxna föredrar att behandlas kirurgiskt. Vanligtvis syftar åtgärden till att korrigera defekten, vilket framkallar vätskans ackumulering.

Sedan 50-talet av förra seklet har någon form av hydrocephalus behandlats genom installation av en shunt. Detta system hjälper till att avleda överskott av vätska från hjärnan till en annan del av kroppen, där det lätt kan komma in i cirkulationssystemet (i det högra atriumet eller i bukhålan). En signifikant nackdel med denna metod är materialets korta livslängd och oförmågan att använda skarvar med stor diameter. Således måste en patient under livet genomgå flera operationer för att ersätta shunten.

Om operationen utfördes korrekt, observerades ett positivt resultat hos 60% av patienterna med hydrocephalus medan dödligheten var cirka 7% av det totala antalet patienter som kördes på.

Senare, från mitten av 80-talet började endoskopiska tekniker introduceras aktivt, som för närvarande är en prioritet inom neurokirurgi.

Fördelar med endoskopiska operationer:

  • Frånvaron av främmande implantat (shunt-system), uteslutning av associerade smittsamma processer, revideringar och substitutioner.
  • Endoskopisk kirurgi återställer det naturliga flödet av cerebrospinalvätska från ventriklerna till hjärnans cisterner.
  • Interventionens invasivitet är ganska låg.
  • Risken för överhydrering (hematom, hydroma) reduceras signifikant.
  • Kostnaden för operationen är lägre och effektiviteten är högre än vid shunting.
  • Livskvaliteten hos patienten förbättras avsevärt.

KOMPLIKATIONER

Man bör komma ihåg att hjärnhydrocefalus är ett tillstånd där allvarliga komplikationer uppstår.

De allvarligaste konsekvenserna:

  • Särskilt allvarliga komplikationer uppstår hos nyfödda. Suturerna i skallen börjar smälta samman efter 3-4 månader efter födseln och deformerade skallen inte återgår till det normala efter skallen var felaktigt cirkel. Om den inte behandlas, sjukdomssymptom har chockerande utseende och funktion för att minska storleken på skallen är ganska komplicerat och oförutsägbar.
  • Förutom de yttre aspekterna av problemet påverkar ökat vätsketryck hjärnan negativt. Det finns en stor sannolikhet för att ett barn utvecklar mental retardation, delvis eller fullständigt oförmåga.
  • Barn som har haft i barndomen hydrocefalus finns fel i funktionen av tal, oförmåga att visa positiva känslor och förvirring när de svarar på de grundläggande frågorna.
  • Sekundär hydrocephalus hos ungdomar och vuxna med en begränsad del av skallen är mindre farlig för livet, men kräver brådskande åtgärder för att lindra problemet.

Postoperativa komplikationer för shuntinstallation:

  • infektion;
  • enhetsfel;
  • hyperdrainage eller hypodrenage;
  • Behovet av att ersätta eller förlänga katetern.

Alla manipuleringar med ersättning av shunten kräver potentiellt farligt kirurgiskt ingripande.

När en infektion uppstår under en skakningsoperation, uppträder myalgi i nacke eller axlar, feber och en känsla av smärta längs shuntens läge.

FÖREBYGGANDE

De viktigaste förebyggande åtgärderna för hydrocephalus:

  • förebyggande av infektionssjukdomar under graviditeten
  • tar mediciner som strikt föreskrivs av läkare;
  • tar folsyra vid planering av graviditet och tidigt för att förhindra utveckling av neuralrörsdefekter;
  • tidig screening vid olika graviditetsstadier;
  • förebyggande av traumatisk hjärnskada;
  • förebyggande av skador i centrala nervsystemet.

Prognos för återvinning

Prognosen för hjärnhydrocefalus är svår att förutsäga, resultatet av sjukdomen beror på dess etiologi. Prognosen är betydligt komplicerad av utvecklingen av associerade sjukdomar och beror på hur snabbt åtgärderna för diagnos och behandling av patologi är.

Hydrocephalus är ett hot mot både barnets psykiska och fysiska utveckling, men med rätt behandling kan dessa barn leva ett helt liv med vissa begränsningar.

Patienterna ska behandlas inte bara av kirurger utan även av lärare, såväl som rehabiliteringsspecialister. I de flesta fall är dessa barn vänliga mot andra och villigt gå till kontakten.

När man utför adekvat kirurgisk behandling har det varit fall av normal psykisk utveckling. Om inte behandlas blir symtomen på hydrocephalus mer uttalad och kan leda till svåra komplikationer, till och med dödsfall.

Hittade ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter

Niska neuros (neurasteni) - ett patologiskt tillstånd av utarmning av det mänskliga nervsystemet som sker på en bakgrund av stötar eller ogynnsamma omständigheter i livet.

Hydrocephalus (hjärtsjukdom): orsaker, symtom, hur man behandlar, konsekvenser

Hydrocephalus i hjärnan gäller i de flesta fall barn som är födda med ett otroligt stort huvud, som fortsätter att öka ytterligare när barnet växer, vilket leder till allvarliga avvikelser i barnets fysiska och psykiska utveckling. Men kanske inte alla vet att sjukdomen, på grund av vissa omständigheter, kan börja sin utveckling som en vuxen, formad organism eller snarare i sitt huvud.

Det bör noteras att hydrocephalus i hjärnan, såväl som hydrocephalus i huvudet - namnen är inte helt korrekta och läkare brukar inte använda dem i regel. Terminologin härstammar från de grekiska orden hydōr, vilket betyder vatten och kephalē-head. Därför kallar neurologer sjukdomen helt enkelt hydrocephalus (Hydrocephalus), och vanliga människor kallar det hydrocephalus, vilket delvis förklarar dess väsen.

Klassificering: ursprung, kurs, patogenes

Cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska), produceras ständigt, cirkulerar i hjärnan (ventriklar), absorberas och uppdateras. Alla dessa processer är sammanhängande och ligger i en viss balans. I händelse av störning i ett av stadierna kan cerebrospinalvätskan ackumuleras i ventrikel- eller subaraknoidutrymmet och öka intrakranialt tryck. Detta tillstånd kallas hydrocephalus (HZ), som är av medfödd och förvärvat ursprung.

Av naturen av sjukdomsförloppet är uppdelad i etapper:

  • Akut, utvecklas snabbt i 3 dagar och bär information om orsakerna till sjukdomen.
  • Kronisk, som bara har symtomen på huvudpatologin, men inte indikerar de faktorer som är avlägsna i tid (upp till sex månader), provocerade det;
  • Kompenseras, kännetecknad av återställandet av normalt intrakraniellt tryck, även om kaviteterna som innehåller cerebrospinalvätska fortfarande är i ett expanderat tillstånd;
  • Dekompenserad form, i vilken droppe med en ökning av intrakraniellt tryck under vissa omständigheter i form av skador, smittsamma processer och andra faktorer återkommer.

Patogenesen av hydrocephalus innehåller också sina egna varianter:

  1. Associerad eller öppen hydrocephalus med sin karakteristiska fria rörelse genom avdelningarna för överskott av vätska, vilket kunde ha bildats som ett resultat av överdriven produktion eller nedsatt absorption;
  2. Den slutna formen som uppstår i fall där cerebrospinalvätska inte kan cirkulera fritt genom avdelningarna. Det kallas också occlusal. I akuta fall blir det allvarliga symptom och manifesterar sig:
    1. illamående och kräkningar
    2. allvarlig morgon huvudvärk;
    3. dåsighet (ett viktigt prognostiskt kriterium för neurologer, eftersom det är ett tecken på framtida försämring);
    4. depression av medvetandet med övergången till en koma, som varar en kort tid;
    5. stagnation på det optiska nervhuvudet;
    6. snabb ökning av andnings- och kardiovaskulär misslyckande, vilket leder till patientens död.
  3. Hypersekretorisk variant av dropsy i hjärnan, på grund av överproduktion av cerebrospinalvätska.

Former av hydrocephalus vid stället för ackumulation av vätska

Med sant dropsy i hjärnan avses inre hydrocephalus, som endast påverkar hjärnans ventrikel, utan att röra subaraknoidrummet. Det bildas på grund av otillräcklig produktion av cerebrospinalvätska eller (oftare) som ett resultat av en överträdelse av dess absorption i hjärnhålorna och ackumulering direkt i ventriklerna. Denna form kan vara medfödd hos ett barn eller förvärvat (med en klinisk bild av den underliggande sjukdomen) i alla andra åldersgrupper, akut eller kronisk, öppen eller sluten. Därför är dropp av det nyfödda oftare tillskrivet denna typ.

Intern hydrocephalus kan vara både bilateral och asymmetrisk, på grund av expansionen av endast en ventrikel, på grund av vilken en del av huvudet är förstorad. Vanligtvis är det märkbart för det blotta ögat, men annars är den asymmetriska dropsymen i hjärnan inte annorlunda än tvåsidig, det vill säga det har alla tecken på hydrocephalus.

Dropsy, lokaliserad i hjärnan hos ett barn - ett speciellt fall.

Orsaker och former av hydrocephalus hos barn

Eftersom sjukdomsuppkomsten kunde ha uppstått vid scenen av intrauterin mognad eller debuterad omedelbart efter födseln, av vissa skäl är det vanligt att dela hydrocephalus hos nyfödda till antatalt och intrapartum.

Antenatal HZ som bildas i livmodern är medfödd. Det orsakas av:

  • Bildande av defekter i kärlbädden och missbildningar av centrala nervsystemet (ryggrad och kranial, aneurysm i venen av Galen, intrakranial eller arachnoidcyst);
  • Kromosomala nedbrytningar och avvikelser;
  • Neoplasmer i fostrets hjärna (extremt sällsynta);
  • Överförd av modern tidigare eller för närvarande befintliga infektioner (cytomegalovirus, rubella, herpes, syfilis, mykoplasma, influensa och till och med till synes ofarlig vid första ögonkastet SARS).

Video: antatalt HZ på ultraljud under graviditeten

Intranatal HZ är resultatet av trauma, inflammation i hjärnmembranen hos fostret, intraventrikulära och subaraknoida blödningar hos nyfödda, som är resultatet av och komplikation av svår födsel. Det är uppenbart att intranatal hydrocephalus säkert kan kallas förvärvat, eftersom det inträffar vid slutet av perioden med intrauterin utveckling.

Dessutom klassificeras HZ hos spädbarn enligt:

  1. Utvecklingsmekanism (ocklusiv eller sluten, kommunicerande eller öppen, blandad);
  2. Cerebrospinalvätskans ackumulationszoner (intern, extern, kombinerad);
  3. Aktiviteten hos den patologiska processen (aktiv, passiv);
  4. Klinisk kurs (akut, kronisk);
  5. Indikatorer för nivået av intrakraniellt tryck (hypertensiv, normotensiv, hypotensiv);
  6. Graden av svårighetsgrad, vars grund är det ventrikulära hemisfäriska indexet;
  7. Stegor (kompenseras, subkompenserade dekompenserade).

Förresten används denna uppdelning i former ofta i klassificeringen av HZ hos vuxna patienter.

Kliniska tecken på HZ hos spädbarn

Om barnet föddes med en normal huvudomkrets (eller något förstorad), då barnet växer i det här fallet uppträder följande tecken på hydrocephalus:

  • Huvudet börjar öka oproportionerligt på grund av hjärnans expansion (ventriklar), men om det växer jämnt på båda sidor, vilket händer oftare, kallas HZ bilateralt och vid expansion av en ventrikel och följaktligen är en del av huvudet asymmetrisk;
  • Den växande hjärnan upphör att passa i kranialboxen, därför söker man efter en plats den sutur (fontaneller) som förhindrar sin naturliga fusion.
  • Istället för att begränsa och överväxt till livets år, flyttar våren från varandra, ger vägen till hjärnan, blir spänd och synlig för ögat.
  • Dedikerad fontanel i ett ettårigt barn är ett tecken på hydrocephalus och under sådana omständigheter kan det växa endast vid två års eller tre års ålder.
  • En oproportionerligt förstorad frontdel av skallen med blodkärl som utskjuter under huden, indikerar också hydrocephalus hos nyfödda;
  • Förekomsten av neurologiska symtom - strabismus, droppande av ögonbollarna delvis eller fullständigt (endast proteiner är synliga), nystagmus, högtoniga extremiteter, krampsförlopp,
  • Fördröjningen i barnets psykomotoriska utveckling sker också: huvudet faller ofta tillbaka, barnet finner det svårt att hålla det, det förvärvar inte kompetens efter ålder, kan inte sitta ner och stå på fötterna, visa inte intresse för omvärlden, i det minsta tillfället (eller utan det) är styggt och gråter.

Alla dessa symptom är karakteristiska för svår hydrocephalus, som inte bara läkare kan märka, men också föräldrar som ständigt övervakar sitt nyfödda barn. Därför är det väldigt viktigt att märka hjärnans droppe i de tidigaste utvecklingsstadierna, eftersom dess konsekvenser kan vara ganska ledsna:

  1. Visuell och hörselskada
  2. Mental retardation och fysisk;
  3. epipripadki;
  4. Tidig död

Allt är bra, men av någon anledning sjunker hans ögon...

Fenomenet, när barnets ögon klipper och ofta verkar sjunka ner, hänvisas till av barnläkare som ett symptom på "solnedgången", men detta symptom bör uppmärksammas, för ibland är det det enda med mild hydrocephalus.

I matsjukhuset kan mamma försäkra sig om att allt är bra, den lokala läkaren kommer inte att hitta några speciella abnormiteter, men en neurolog som oavsiktligt kom till utmaningen (orsak - ORVI) på lördag kommer misstänka att det finns något fel, det vill säga ökat intrakraniellt tryck, ibland orsakat av passage genom födelsekanalen eller pålägg av tångar (de senaste åren användes nästan aldrig).

Det bör noteras att sådana barn kan växa och utvecklas normalt, eftersom de inte har några uppenbara symptom på hydrocephalus, men det konvulsiva syndromet, som kommer att synas i åldern 17-18, kommer att få dig att komma ihåg födelsedagen och dagen.

Behandling i sådana fall är väldigt enkel - en lösning av magnesia som förberetts i ett apotek på recept kommer att sätta barnets ögon på plats i 1 månad och normaliserar därför intrakranialt tryck och hjälper till att undvika konsekvenser i framtiden.

Mild hydrocephalus kan endast behandlas med hjälp av mediciner (recept på diacarb, reducerande spritproduktion), förutsatt att barnet övervakas ständigt: regelbunden mätning av huvudomkretsen, beräknad tomografi (CT) och neurosonografi. Det är dock oklokt och värdelöst att behandla allvarlig hydrocefalus på detta sätt. Drogbehandling i svåra fall kompletterar bara operationen, men ersätter inte den.

Svår hydrocephalus kräver omedelbar verkan.

Beroende på sjukdomens omfattning är kirurgi i andra fall den huvudsakliga (och enda) behandlingsmetoden. Därför kräver den detekterade svåra hydrocefalosen hos barnet omedelbart neurokirurgiskt ingrepp.

En sådan operation som shunting (installation av en shunt, som är ett system av silikonkatetrar) möjliggör att korrigera utflödet av cerebrospinalvätska, rikta det till en annan kanal, normalisera intrakraniellt tryck och avlägsna onödiga formationer. Shunting, beroende på vilket organ som tar över funktionen för att säkerställa normal utflöde, kan representeras av flera typer:

ett exempel på genomförandet av skakning med utflödet av fluid i bukhålan

  • VPSH - ventrikulo-peritoneal, som ger förändring av strömriktningen i bukhålighetens riktning;
  • LPS - lumbo-peritoneal, som förbinder ryggmärgsgången och bukhålan;
  • DIN - ventrikulo-atrial, med hjälp av vilken CSF flyter in i rätt hjärtsektion (atrium);
  • Med hjälp av Torkildsen-metoden, styr vätskan i riktning mot den stora occipitala cisternen.

Men med alla fördelar med shunting har det också ett antal nackdelar som bör beaktas vid beslut om denna operation, vilket i andra fall hotar med följande komplikationer:

  1. Ett blockering inuti ventriklerna eller i bukhålan;
  2. Introduktion av infektion i hjärnan och utveckling av inflammatoriska processer i den;
  3. Konvulsivt syndrom;
  4. Sängar på bukorganen (tarmslingor);
  5. Patientens livslånga beroende av den installerade shunten, som även under dess arbete kan skadas.

Om emellertid hydrocefalus tillåts tillåter doktorn att använda endoskopisk ventrikulostomi, som utförs utan implantation av främmande material och därför utan ovanstående komplikationer. Men tyvärr är skapandet av endoskopisk metod för nya vägar för rörelse av cerebrospinalvätska från ventriklarna acceptabelt endast i vissa former av hjärnödem, vilket utgör ca 10% av alla kända arter. Men även denna procentandel är mycket viktig eftersom det ger en chans till en tiondel av alla sjuka barn för full återhämtning, återgång till en lycklig barndom med normal intellektuell och fysisk utveckling och skolgång.

Vuxna har också dropsy?

Utvecklingen av hydrocephalus hos vuxna är som regel orsakad av sjukdomar som förvärvats under livet, det vill säga det är en följd av ett antal patologiska tillstånd:

  • Förändringar som är förknippade med närvaron av en aterosklerotisk process eller en bestående ökning av blodtrycket (arteriell hypertension);
  • Tillväxten av godartade och maligna neoplasmer och komprimeringen av hjärnans områden;
  • Neuroinfektioner som orsakar inflammation i hjärnan själv eller i dess membran (araknoidit, encefalit, meningit);
  • Traumatisk hjärnskada
  • Akuta störningar i cerebral cirkulation (hemorragisk stroke och ischemisk, aneurysmbrott), där subaraknoid och intraventrikulär blödning spelar huvudrollen. Akut cerebrovaskulär olycka med hemotamponad och ventrikulärt genombrott vid subaraknoidblödning är den främsta orsaken till inre svår hydrocephalus hos vuxna, som i de allra flesta fall dör under de första två dagarna av hemorragisk stroke.

Det har bevisats att eventuell hjärnskada som uppstår i strid med hjärncirkulationen kan bidra till bildandet av kronisk hydrocefalus. Organiska förändringar i hjärnvävnad som härrör från vaskulär patologi leder till hjärnstörningar, som kollektivt kallas dyscirculatory encephalopathy (DEP).

Dyscirculatory encephalopathy - vad är och vad hotar?

Att vara ett syndrom, och inte en separat nosologisk form, har DEP ändå 3 grader av svårighetsgrad. Den första graden har milda symptom och manifesterar sig:

  1. Allmän svaghet, trötthet, sömnlöshet på natten och dagtid sömnighet;
  2. Huvudvärk, tinnitus, yrsel
  3. Sjukdomen i motorens nedre extremitet, utseendet på den blandade "skidåkaren" (gå patienten uppvisar vissa svårigheter, han är rädd för att ta det första steget, rör sig långsamt, med små steg, plötsligt avbryter rörelsen, ibland är det svårt;
  4. Instabiliteten hos det psyko-emotionella tillståndet - orsakad tearfulness, irritabilitet, aggression, depressivt syndrom. Dessa manifestationer är praktiskt taget inte korrigerade av psykotropa läkemedel och antidepressiva medel. Dessutom klagar patienter (ofta ogrundade) mot smärta i olika delar av kroppen;
  5. Nedsatta kognitiva funktioner: frånvaro, minnesförlust, dålig bärbarhet av mentala arbeten, minskad mental aktivitet. Patienter kan glömma viktiga datum i sina liv, och ibland kan de inte korrekt indikera sin ålder.

Den andra graden av dyscirculatory encefalopati karakteriseras av bildandet av en tydlig klinisk bild av DEP:

  • Förhöjningen av kognitiv försämring - ytterligare minskning av minne, mentala förmågor, kritik och självkritik (patienten kan inte ge en korrekt bedömning av sina handlingar).
  • Irritabilitet, depression och psykiska störningar;
  • Begränsningen av mänskliga funktionella förmågor, speciellt manifesterad när man försöker ta flera steg. I vissa fall finns det en minskning av bäckens organens funktion (frekvent urinering på natten). I detta skede betjänar patienten sig själv, trots att han försvinner professionella färdigheter och förlusten av den allmänna arbetsförmågan, beroende på svårighetsgraden av symtomen, tilldelas han 2 eller 3 funktionshinder.

Vid AED av grad 3 förvärras symtomen på den andra ytterligare: demens (demens) uppträder, tecken på minskad kritik och självkritik är signifikant uttalade, patienten förlorar nästan möjligheten att tänka. Motorfunktionerna lider, patienten slutar gå, för att han inte kan hålla balansen och stå på fötterna, därför faller han ständigt. I det tredje steget finns i regel också symtom som talproblem, skakningar i extremiteterna, som liknar parkinsonism, pares, epifysi, inkontinens i urinen. En person kan inte ta hand om sig själv, därför behöver han vård. Han tilldelas 2 eller 1 grupp funktionshinder.

Vaskulär patologi och skador kan orsaka ackumulering av cerebrospinalvätska

Beroende på zonen för ackumulering av cerebrospinalvätska skiljer sig emellertid vissa författare fortfarande formulär som har förvärvat en något annorlunda status från andra och är relaterade till hjärnatrofi. Men med tanke på att dropsy med en ökning av intrakraniellt tryck fortfarande uppstår när det fylls av subaraknoidutrymmet, kommer läsare, särskilt de äldre, förmodligen att vara intresserade av att lära sig om dessa alternativ, särskilt eftersom hydrocephalus hos vuxna främst beror på vaskulära lesioner och högt blodtryck.

Hydrocephalus hos vuxna utvecklas vanligen på bakgrund av förändringar som sker med kärlens livscykel - deponering av aterosklerotiska plack som ett resultat av hyperkolesterolemi, en ökning av blodtrycket och deras konsekvens - ett hjärninfarkt eller hemorragisk stroke.

Följaktligen är det omöjligt att ignorera några varianter av denna patologi, även om den är relaterad till hjärnatrofi, därför presenteras patienterna (eller deras släktingar) med följande former av sjukdomen, som kallas ersättning hydrocephalus:

    1. Extern hydrocephalus på grund av ett överskott av cerebrospinalvätska i subaraknoidutrymmet, medan i ventriklerna fortsätter allt att gå bra. Förekomsten av denna blankett är låg. En variant av den är extern ersättning hydrocephalus, karakteristisk för personer med kardiovaskulär patologi i form av arteriell hypertension mot bakgrund av ateroskleros, cervikal osteokondros eller en historia av traumatisk hjärnskada. I det här fallet finns en minskning av hjärnans storlek, medan kraniet förblir på plats, så det fria utrymmet förblir öppet för att fylla cerebrospinalvätskan, som kompenserar för hjärnvolymen. Denna händelse kan gå obemärkt under en lång tid, eftersom det inte uppenbarar sig på något sätt, men i slutändan kommer intensiv huvudvärk och signifikant ökat blodtryck att signalera problem i centrala nervsystemet.

bild: En av de vanligaste orsakerna till DEP är ett brott mot det venösa utflödet från hjärnan (venös cirkulation)

  1. Blandad form är annorlunda i som påverkar alla delar av huvudet, fylld med cerebrospinalvätska. Blandad hydrocefalus har också sin version av ersättande, tillsammans med en minskning av hjärnsubstansen och fyllde "tomrum" sprit. Denna form är ofta närvarande hos äldre patienter. Dess orsak är vanligtvis: hypertension, osteokondros av halsryggen, och åderförkalkning, som ger en annan version av obstruktiv hydrocefalus, och traumatisk hjärnskada (hjärnskakning), en historia av alkoholberoende;
  2. Den måttliga svårighetsgraden av hydrocefalus utmärks av sin speciella listning. Under många år en person bor och har ingen aning om att hjärnan har samlats vätska, klämma vitala centra för att säkerställa normal funktion i kroppen. Måttlig yttre hydrocefalus är fullt kapabel att leda till akuta cirkulationsproblem (hemorragisk stroke eller cerebral infarkt) på bakgrunden av en imaginär varelse.

Sammanfattningsvis...

Det är uppenbart att behandlingen med hydrocephalus hos vuxna ska vara symptomatisk, det vill säga att ge effekten på den underliggande sjukdomen och dess symtom. Terapeutiska åtgärder som är direkt inriktade på kliniska manifestationer av en viss patologi beskrivs redan i avsnitt på vår hemsida. Ändå vill jag än en gång varna patienterna och i synnerhet deras släktingar om otillbörlig självbehandling:

Endast en läkare (neurolog) kan förhindra utvecklingen av den patologiska processen och förvärringen av sjukdoms svårighetsgrad, eftersom den har den nödvändiga kunskapen och kvalifikationerna.

När det gäller barn kräver det särskild uppmärksamhet och ansvar och läkare, och naturligtvis föräldrar. Man bör komma ihåg att tidig diagnos och snabb behandling kan ge barnet normal utveckling och fullt liv. Du kan inte ge upp under några omständigheter, du måste använda alla metoder som föreslås av modern medicin. Och sjukdomen kommer att besegras!